СП: страховщики ОМС, заработавшие 50 млрд рублей, не справляются с своими задачами
Страховые медорганизации, получив за два года доходы в объеме свыше 50 млрд руб. из системы ОМС, не справляются с задачей защиты прав пациентов. Об этом сообщила Счетная палата (СП) РФ по итогам проверки эффективности использования страховщиками средств ОМС.
Проверка была проведена в отношении крупнейших страховых медицинских организаций (СМО) «МАКС-М» и «РОСНО-МС». На момент проведения проверки СП в системе ОМС было задействовано 54 медстраховщика.
В частности, по данным контрольного ведомства, страховщики не проводят текущий контроль над оказанием медицинской помощи застрахованным лицам непосредственно в медорганизации для предупреждения нарушений прав застрахованных и несоблюдения объема обследования и лечения.
Кроме того, они не оценивают условия пребывания пациентов в медицинских организациях, а также риски взимания платы за медицинские услуги, включенные в программу ОМС. Не оцениваются также и материально-технические возможности медицинских организаций и в последующем не информируются территориальные фонды ОМС о выявленных нарушениях. Так, по «РОСНО-МС» из 17 млн застрахованных приняты меры реагирования в отношении 6 тыс. человек из обратившихся, по «МАКС-М» из 18 млн застрахованных – в отношении 4 тыс. человек.
По данным СП, в 2014–2015 гг. ТФОМС в медицинские страховые организации были направлены целевые средства на финансирование и оплату медпомощи в общей сумме около 2,7 трлн руб. «МАКС-М» по итогам
Кроме того, аудиторы отметили, что в
Отчет по проверке СП РФ направит в палату Федерального Собрания РФ.
Источник: ТАСС, 04.12.15